Заявка на групповое выездное обучение

Город*

Ф.И.О. директора ЦДБ*

Телефон для связи*

E-mail *

По какой программе требуется подготовка специалистов:*

Первый уровень инструктор
Первый уровень инструктор
Первый уровень врач
Второй уровень инструктор
Второй уровень врач
Третий уровень инструктор
Третий уровень врач

Сколько всего специалистов нужно подготовить:*

Защита от автоматического заполнения

ВВЕДИТЕ СЛОВО С КАРТИНКИ *

Я согласен на обработку персональных данных в соответствии с условиями, указанными в пользовательском соглашении